Igro-zon.ru

Работа и жизнь
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Врач торакальный хирург это

Торакальный хирург

Торакальный хирург — это специалист, в компетенцию которого входит лечение заболеваний органов грудной клетки. Он диагностирует патологии и проводит операции на легких, бронхах, пищеводе и средостении.

Что лечит торакальный хирург?

Чаще всего пациенты попадают в больницу с травмами грудной клетки, например, после дорожно-транспортного происшествия, или с запущенными гнойно-воспалительными процессами, когда по какой-то причине больной откладывал визит к врачу. В своей практике эти хирурги не один раз сталкиваются с лечением опухолей, злокачественных и доброкачественных, а также с туберкулезом.

Торакальный хирург лечит заболевания органов дыхания, такие как:

  • плевриты;
  • эмпиемы плевральной полости (гнойные скопления);
  • перикардиты;
  • абсцесс легкого (формируется полость с гноем);
  • эмболия легочной артерии (проще говоря, ее закупорка);
  • хилоторакс — когда лимфа скапливается в плевральной области;
  • медиастиниты — воспалительные процессы клетчатки средостения; для справки: средостение — это анатомическое пространство в среднем отделе грудной клетки;
  • бронхоэктаз (из-за повреждения бронхиальной стенки появляется необратимое расширение участка бронха);
  • ателектаз (в определенный участок легкого из-за его спадения перестает поступать воздух, в результате чего становится невозможным нормальный газообмен);
  • стенозы бронхов и трахеи (характеризуются сужением просветов);
  • пневмоторакс (в том числе у детей первого года жизни) — между двумя слоями плевры накапливается воздух;
  • остеомиелит — воспаляется костная ткань ребер с образованием гноя;
  • хондрит, перихондрит.

Также врач проводит хирургическое лечение патологий пищевода:

  • эзофагит — воспаляются стенки пищевода;
  • ахалазия — нарушение глотательной функции;
  • дивертикулы пищевода (при их образовании стенка пищевода выпячивается);
  • свищи и ожоги;
  • удаление чужеродных предметов из пищевода;

Особо выделим лечение патологий вилочковой и щитовидной желез.

Когда идти на прием?

Обычно к торакальному хирургу направляет другой специалист, например, гастроэнтеролог, пульмонолог или терапевт. В других ситуациях больного привозит карета скорой помощи, например, после получения травмы грудной клетки.

Симптомы, при которых врачу нужно показаться незамедлительно:

  • длительный кашель с примесями гноя и неприятным запахом;
  • кровохарканье;
  • боли в груди (имеет значение место локализации боли, ее нарастающий характер, время возникновения: при ходьбе, дыхании или даже в состоянии покоя);
  • одышка;
  • ощущение удушья;
  • дисфагия — затруднение глотания пищи.

Хирург всегда лечит в условиях стационара. Будут ли назначены анализы и какие, зависит от тяжести случая. Если ситуация не критическая и время позволяет сдать анализы, обязательно исследуют кровь и мочу, мокроту, сделают рентген.

Используемые методы диагностики

Когда операция плановая, есть возможность обследовать пациента всесторонне. Поэтому помимо вышеупомянутых анализов, пациенту могут назначить:

  • ультразвуковое исследование;
  • ангиографию (показывает состояние сосудов);
  • томографию (спиральную компьютерную или позитронную эмиссионную) — позволяет получить 3D-изображение бронхиального дерева;
  • торакоскопию (обследование плевральной области);
  • магнитно-резонансную томографию;
  • плевральную пункцию;
  • биопсию;
  • интервенционную сонографию;
  • аутофлюоресцентную бронхоскопию (обследование на наличие опухоли);
  • спирографию (определяет жизненный объем легких).

Современное хирургическое лечение заключается не только в использовании скальпеля, но и в применении малоинвазивных методов вмешательства (например, лапароскопия), микрохирургических и лазерных технологий. Диагностические процедуры выполняют в так называемых гибридных операционных, где установлены современные магнитно-резонансные томографы, фиксированные C- дуги, ангиографическое оборудование. Это помогает значительно уменьшить риск осложнений, делая во время операции миниатюрные разрезы или проколы.

Благодаря новым технологиям уменьшается время пребывания пациента в больнице в послеоперационный период, а также улучшается качество хирургического лечения. А значит, еще не одна жизнь будет спасена.

Что делает торакальный хирург

Хирургия представляет собой огромную медицинскую область, поэтому разделение ее на несколько направлений – вполне закономерно и логично. Одним из направлений хирургии является торакальная хирургия, изучающая патологические процессы органов области грудной клетки, разрабатывающая и внедряющая способы оперативного лечения, позволяющие устранить различные патологии. Торакальный хирург – кто это и что лечит?

Кто такой торакальный хирург

Развитие торакальной хирургии привело к выделению таких специальностей, как кардиохирург, маммолог и ангиохирург, однако, современный технологический прогресс содействует сближению данных специальностей. На сегодняшний день, данное направление хирургии занимается лечением заболеваний следующих органов: парный дыхательный орган (легкие), ветви дыхательного органа, трахея, диафрагма, оболочки, покрывающей легкие и стенку полости грудной клетки.

Торакальный хирург – это специалист хирургического профиля, который занимается диагностированием, профилактикой и лечением заболеваний органов анатомического пространства, расположенного между грудиной и позвоночником. Следует понимать, что направленность данного специалиста не исключает вероятность использования консервативной терапии. Применение хирургических методов лечения предусматривается в случаях, когда консервативная терапия не оказывает необходимого эффекта, а также в случаях, когда патологический процесс несет угрозу жизни пациента.

Современные методы торакальной хирургии, благодаря новейшим техническим разработкам, малоинвазивны, отмечается тенденция постепенного отказа от открытых операционных вмешательств. Малоинвазивные методы лечения (видеоторакоскопия, медиастиноскопия) позволяют проводить операции на сердце, легких и других органах полости груди с минимальными нарушениями целостности поверхностных тканей и максимальным результатом.

Что делает торакальный хирург и чем занимается

Торакальные хирурги ведут профессиональную деятельность в различных медицинских учреждениях, в отделениях торакальной хирургии, специфических медицинских учреждениях (например, медицинские фтизиатрические центры или центр торакальной хирургии) и т.д. В должностную инструкцию данного специалиста входит:

  • Оказание информационно-консультационной помощи пациентам, а также работникам медицинского учреждения в вопросах, связанных с его непосредственной квалификацией;
  • Составление плана обследования с учетом рациональности использования тех или иных методов диагностики, позволяющих получить в кратчайшие сроки развернутое представление о состоянии здоровья пациента;
  • Установка диагноза, расшифровка диагностических данных;
  • Составление индивидуального плана лечения, при необходимости корректирование лечебного курса;
  • Оценка состояния больного, проведение анализа возможности и необходимости использования хирургических методов лечения;
  • Проведение оперативного вмешательства;
  • Составление реабилитационного курса, направленного на скорейшее восстановление здоровья и функционирования;
  • Ежедневный осмотр пациента в условиях стационара в послеоперационном периоде;
  • Контроль над проведением лечебных процедур;
Читать еще:  Врач физиотерапевт кто это

Для того чтобы попасть на прием к данному специалисту, можно самостоятельно записаться к нему, либо получить направление от врачей общей практики (например, терапевта) или узконаправленных специалистов (например, пульмонолога). Прием торакального хирурга проходит по следующей схеме:

  • Первоначально врач проводит сбор анамнеза посредством ведения беседы с пациентом. Полученная информация в ходе диалога имеет диагностическую важность, поэтому отвечать на вопросы следует максимально подробно и точно;
  • Далее врачом проводится осмотр методом перкуссии (простукивание). С помощью данного метода врач может оценить состояние внутренних органов грудной клетки, основываясь на звуках, получаемых в ходе простукивания;

Нередко, для получения дополнительной информации используются различные аппаратно-инструментальные методы диагностики, которые позволяют подтвердить, либо опровергнуть предварительный диагноз. Фактически, без проведения аппаратной диагностики установить диагноз, парой, просто невозможно.

Какие диагностические методы предусматриваются?

  • Рентгенологическое исследование органов области грудной клетки;
  • Ультразвуковое исследование;
  • МРТ и КТ;
  • Торакоскопия (эндоскопический метод диагностики);
  • Торакотомия;
  • Спирография;
  • Пункция тканей;
  • Аутофлюоресцентная бронхоскопия;
  • Биопсия;
  • Таракоцентез;

При ситуации, предоставляющей возможность более точного исследования, обязательно проводится сдача крови и мочи.

Что лечит врач торакальный хирург

Данный специалист проводит хирургические операции при различных механических травмах грудной клетки, при гнойных процессах, возникающих на фоне осложнения инфекционных процессов и т.д. Заболеваний, входящих в область компетенции торакального хирурга достаточно много, поэтому в списке ниже мы приведем некоторые из них.

  • Плевриты (сухой, экссудативный, гнойный, фиброзный и др.) – воспалительный процесс, развивающийся на почве инфекционного поражения, травмирования или развития опухоли, локализующийся в превральных листках, окружающих легкие;
  • Абсцедирующая пневмония – область/области в паренхиме парного органа дыхания, возникающая на фоне поражения вредоносными микроорганизмами, наполненная гноем;
  • Периакардит – воспалительный процесс, локализующийся в висцеральном листке сердца, возникающий на фоне осложнения инфекционного заболевания;
  • Сужение бронхов и трахеи;
  • Хилоторакс – заболевание, возникающее на фоне повреждения грудного протока и периетальной плевры, характеризующееся скоплением лимфы с большим содержанием жира в плевральной полости;
  • Пневмоторакс – заболевание, характеризующееся скоплением воздуха или газов в плевральной полости легких;
  • Остеомелит – гнойный процесс, вызываемый вредоносными микроорганизмами, локализующийся в костях и костном мозге грудной клетки;
  • Эозофагит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, протекающим в пищеводе, его слизистых тканях;
  • Гнойный перихондрит ребер – заболевание, возникающее на фоне инфекционного поражения или открытой раны, характеризующееся воспалительным процессом, локализующимся в реберных хрящах;
  • Злокачественные, а также доброкачественные опухоли органов и тканевых стурктур грудной полости;

Помимо этого, торакальный хирург лечит ахалазию пищевода, ателектаз, хондрит, свищевые патологии, синдром Титце, бронхоэктазы, дивертикулы пищевода и т.д.

Когда следует обратиться к торакальному хирургу

При появлении следующих симптомов, обращение к торакальному хирургу настоятельно рекомендуется.

  • Отмечается отдышка и трудности в дыхательном процессе, приводящие к удушью;
  • Трудности в естественном проглатывании еды;
  • Болевой синдром в области груди, возникающий при ходьбе, процессе дыхания, а также в состоянии покоя;
  • Устойчивый кашель с выделением аномальных примесей (гной, кровь и т.д.);

Что лечит торакальный хирург

Хирургия – это крупнейшая медицинская отрасль, которая занимается лечением любых заболеваний с применением операбельных методик. Специалисты этого профиля должны иметь глубочайшие знания и большой опыт в проведении различных манипуляций. Однако наш организм очень сложная конструкция, и один человек не может разбираться в работе абсолютно каждой его структуры. Поэтому было принято решение разделить хирургию на несколько областей. Врачи каждой из них должны досконально знать все подробности строения определенной группы органов, этиологию всех возможных заболеваний, их проявления и пути решения возникших проблем.

Данная статья раскрывает тему торакальной хирургии, и ее специалистов. Эта область медицины занимается диагностикой и оперативным лечением всех структур, расположенных в области грудной клетки. В первую очередь к ним относят дыхательные органы, среди которых:

Так же в ее компетенцию входят пищевод, диафрагма желудка и средостение. За жизнь пациента после острой травмы груди, например из-за аварии или ранения борется именно хирург данного профиля.

Кто такой торакальный хирург?

Чтобы иметь возможность лечить людей, врач должен окончить медицинский институт, пройти практику по своему направлению, после чего приступать к полноценной деятельности. Однако в хирургии все намного сложнее, ведь специалисту нужно понимать не только то, как работают органы в нормальных и патологических условиях, но еще и в процессе операционного вмешательства.

К тому же, торакальный хирург отвечает за жизненно важные системы дыхания и пищеварения, рядом с которыми располагается сердечнососудистый отдел, а значит ответственность на нем очень серьезная.

В целом, его можно охарактеризовать, как специалиста, подготовленного к работе на органах в области грудины, то есть, ограниченных грудной клеткой и позвоночником.

  • Он знает все об этих структурах,
  • Может провести диагностику их состояния,
  • Распознать недуг,
  • Дать объективную оценку тяжести поражения,
  • И сделать заключение, касательно необходимости хирургического лечения.

Затем он переходит к этапу подбора эффективной операции, которая при этом будет полностью безопасна для конкретного пациента. Давайте разберемся на примерах того, что лечит торакальный хирург.

Читать еще:  Врачебная специализация 7

Что лечит врач торакальный хирург?

Несмотря на ограниченный список органов, который вмещает в себя грудная клетка, специалисту всегда найдется с чем работать. Огромное количество от всех случаев занимают пациенты с грудными травмами, а также с прогрессирующими воспалительными заболеваниями и абсцессами. Целым ответвлением в торакальной хирургии можно назвать лечение доброкачественных и злокачественных опухолей. Определенную часть больных в этом отделение занимают люди с туберкулезом.

Заболевания дыхательной системы, которые попадают под компетенцию торакального хирурга:

  • Плеврит – это воспалительный процесс, затрагивающий плевральные листки;
  • Эмпиема плевры – результат прогрессирующего инфекционного поражения, проявляющийся гнойными скоплениями в полости плевры;
  • Абсцесс легкого – гнойное поражение легочных тканей;
  • Эмболия легочной артерии – тромбообразование в артерии, ведущей к легкому;
  • Хилоторакс – состояние, при котором в плевральной полости скапливается лимфа с жиром;
  • Бронхоэктаз – увеличение ширины бронха, из-за повреждения его стенок;
  • Ателектаз – спадание участка легкого, в котором прекращает производиться обмен газов;
  • Стеноз бронхов или трахей – патологическое сужение их полостей;
  • Пневмоторакс – заболевание, при котором в плевре накапливается воздух или газы;

Что делает торакальный хирург и чем занимается?

Легкое и прилегающие к нему структуры его системы это не единственное, что лечит врач торакальный хирург. Заболевание может коснуться средостения или пищевода. Речь идет о таких патологиях, как:

  • Медиастинит – острое или хроническое воспаление в среднем отделе грудной клетки, называющемся средостением;
  • Остеомиелит – инфекционное поражение костных тканей ребер, в ходе которого образовывается гной;
  • Хондрит – воспаление хрящей, как осложнение пневмонии или другого инфекционного заболевания;
  • Эзофагит – воспаление слизистых пищевода;
  • Ахалазия пищевода – нарушение пищевой проходимости, вызванное недостаточной функциональностью нижнего сфинктера в пищеводе;
  • Дивертикул пищевода – образование на слизистой пищевода в виде мешочка;
  • Ожог пищевода, любая травма или свищ в его стенках;
  • Опухоль пищевода.

Помимо этого, доктор может удалить инородное тело, попавшее в пищеводное отверстие. Чаще всего, все его операции являются неотложными, хотя иногда они могут быть плановыми, но тогда направление в хирургический кабинет выдает лечащий гастроэнтеролог, либо пульмонолог, реже терапевт.

Симптомы и диагностика

Заболевания, что лечит врач торакальный хирург, в большей степени проявляют себя ярко выраженными симптомами, так как чаще всего имеют серьезную опасность из-за прогрессирующего состояния. К ним можно отнести то, что больной испытывает сильнейшие приступы боли, сосредоточенные в грудной клетке и в области пищевода. Также ухудшается прохождение пищи, появляется кровь в слюне. Если во время кашля выходит гной или просто присутствует неприятный запах, есть отдышка или удушье, то это повод записаться на консультацию к торакальному хирургу.

При поступлении на прием к специалисту, ему нужно понять, какое именно заболевание поразило пациента, а для этого необходимо пройти несколько исследований. Обязательными являются анализы крови, кала и мочи, далее на усмотрение доктора. Иногда нужно изучить мокроту, но в большинстве случаев также не обходятся без рентгенографии и УЗИ.

К современным и очень информативным методам можно отнести СКТ, ПЭТ, интервенционную ультрасонографию, ангиографию, бронхоскопию, торакоскопию, артроскопию, биопсию и пункцию.

Детская торакальная хирургия

Умения торакального хирурга можно сравнить с тонкой ювелирной работой, так как все проводимые им оперативные вмешательства производятся вблизи сердца. Более того, этот орган иногда нужно немного смещать.

Но, несмотря на всю серьезность и опасность, детская торакальная хирургия является невероятно сложным предметом для изучения и практики специалистов данного профиля. Такие операции могут требоваться и старшим детям, и новорожденным. К сожалению, на практике с детьми иногда случаются летальные исходы.

Благо, современные методики улучшаются, сейчас можно применять эндоскопическое оборудование. С его помощью делается небольшой разрез, вводится датчик, который передает все данные на экран, глядя на который врач может управлять прибором и выполнять нужные манипуляции. Шрам на теле остается не более 5 см.

Чаще всего малыши в процессе игры глотают инородные предметы. Это способно привести к асфиксии и смерти, если медицинская помощь не будет оказана своевременно.

Советы торакального хирурга

То, что лечит врач торакальный хирург можно отнести к серьезным угрозам для жизни, поэтому медлить с обращением за помощью опасно и глупо. Вы уже могли ознакомиться с симптомами, при которых важно вовремя записаться на прием к врачу. Но есть такие случаи, когда действовать нужно быстро, разумеется, после звонка в скорую помощь.

Это касается тех случаев, когда что-то попадает в гортань и перекрывает проход для воздуха. Важно:

  • Не пытаться достать предмет самостоятельно. Даже используя пинцет, вы этого не добьетесь, а только потратите свое время;
  • Перекиньтесь через спинку стула или дивана, и попросите, чтобы кто-то постучал вам открытой ладонью по спине. Ребенка можно перевернуть через колено;
  • Если ничего не произошло, то нужно обхватить пострадавшего сзади и скрещенными руками резко нажимать на диафрагму до тех пор, пока застрявшее тело не выйдет наружу.
  • Бессознательного человека просто переворачивают на правую сторону, и простукивают ладонью по спине.

Торакальный хирург – кто это и что лечит специалист, когда к нему обращаться?

Не все разбираются, кто такой торакальный хирург, и чем он занимается, а ведь это профессия очень важная. Люди, которые освоили эту область медицины, помогают лечить разные проблемы, связанные с грудной клеткой – ее органами, структурами и очень часто своими действиями спасают жизни.

Читать еще:  Врач оториноларинголог кто это

Что такое торакальная хирургия?

Название этой медицинской отрасли появилось благодаря древнегреческому слову θώραξ и латинскому thorax, которые переводятся как «грудная клетка». Если говорить языком более понятным и простым, торакальная хирургия занимается лечением органов и структур, которые располагаются в грудной клетке, грудном отделе позвоночника: пищевода, трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы.

Торакальный хирург – кто это и что лечит?

Зная, что такое торакальная хирургия, понять, кем является врач торакальный хирург, не так сложно. Этот специалист изучает проблемы, связанные с грудной клеткой, и занимается их лечением. Основной метод терапии – торакотомия – операция, при которой проводится вскрытие нужной структуры или органа. Правда, в последнее время все более популярными становятся малоинвазивные технологии – вроде тораскопии. Они позволяют получить такое же количество информации, но только через небольшие надрезы на коже.

Что лечит торакальный хирург?

Этот специалист помогает при разных проблемах, но есть самое важное в том, что лечит врач торакальный хирург. Огромным популярным направлением считаются злокачественные опухоли. Рак легких занимает одно из лидирующих мест в списке онкологических заболеваний. Развитию недуга способствуют разные факторы, а потому, увы, за помощью специалистов пациентам обращаться приходится часто. То есть, если говорить грубо, то торакальный хирург – онколог по совместительству.

Кроме злокачественных образований, специалисты занимаются и доброкачественными проблемами:

  • эмфизема легких;
  • болезни плевры;
  • локализованные бронхоэктазы;
  • туберкулез;
  • врожденные недуги (такие как гипоплазия, кисты, секвестрация);
  • диффузные или диссеминированные болезни легких;
  • болезни бронхов и трахеи;
  • хронические боли в области грудины;
  • образования в области средостения;
  • протеиноз;
  • абсцессы;
  • эмпиемы;
  • легочные кровотечения;
  • стридор;
  • воспаления реберных костных тканей;
  • патологии щитовидной или вилочковой железы.

В зависимости от специализации выделяют такие направления торакальной хирургии:

  • детские хирурги – занимаются лечением детей разных возрастов;
  • торакоабдоминальные – специализируются на органах, которые находятся между верхней частью брюшной и нижним сегментом грудной полости: диафрагме, сосудистых сплетениях, желудках;
  • хирург-фтизиатр – может удалять легкие – частично или целиком, – пораженные туберкулезом;
  • хирурги-онкологи – занимаются исключительно новообразованиями в грудине.

Какие операции проводит торакальный хирург?

Сегодня торакальный хирург все реже обращается к методам, согласно которым грудную клетку вскрывать приходится целиком. Они помогают выяснить большое количество полезной информации, но имеют и некоторые не самые приятные последствия. В отличие от так называемых открытых операций, малоинвазивные позволяют не допустить некогда неизбежных травм мышц, нервов, сосудов, расположенных в грудной клетке.

Чем занимается торакальный хирург? Он специализируется на проведении таких операций:

  • по поводу раку легких;
  • торакоскопическая;
  • трансторакальная игловая биопсия;
  • медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов;
  • по поводу осумкованного плеврита;
  • по поводу доброкачественных опухолей и кист;
  • остеосинтез ребер;
  • удаление мягких тканей, плевры;
  • по поводу патологий тимуса;
  • удаление посттравматических грыж;
  • по поводу релаксации диафрагмы.

Когда нужно обращаться к торакальному хирургу?

Как правило, торакальный врач хирург принимает пациентов, которых к нему направляют онкологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, эндокринологи, терапевты. Все потому, что болезни могут обнаруживаться во время профосмотров, разных диагностик и лабораторных исследований. Самостоятельно же понять, что нужна консультация торакального хирурга, завидев у себя такие симптомы, как:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • ощущения кома в горле;
  • боли «под ложечкой»;
  • дисфагия;
  • икота;
  • частые рвоты;
  • синюшность и отеки лица;
  • частые сильные головные боли;
  • высокое внутричерепное давление;
  • кашель с большим количеством мокроты;
  • хрипы и ослабление дыхания;
  • затрудненное глотание;
  • резкая потеря веса;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • общая слабость;
  • появление образований под кожей в области шеи и грудного отдела.

Прием торакального хирурга

Чтобы узнать, что делает торакальный хирург на приеме, к специалисту сначала нужно попасть. Поскольку это врачи узкого направления, в порядке живой очереди к ним пройти не получится. На прием обязательно нужно записываться заранее, и этот нюанс важно учитывать всем, кому нужна торакальная хирургия легких или других органов – к хорошим специалистам запись, как правило, происходит за несколько недель, а то и месяцев.

Как проходит прием у торакального хирурга?

Все зависит от того, с какими жалобами приходят пациенты, но первым делом врачи торакальной хирургии всегда выслушивают больного и знакомятся с предписаниями в направлениях от других специалистов, если таковые имеются. После этого проводится непосредственный осмотр с использованием новейших технологий – аппарата УЗИ, рентгена, томографа и прочих. В конце приема врач должен сделать вывод – требуется ли больному госпитализация, хирургическое вмешательство – и при необходимости назначить процедуру.

Что проверяет торакальный хирург?

Чтобы поставить четкий и корректный диагноз, специалист должен провести ряд исследований. У пациента может забираться торакальная пункция. Кроме того, специалисты часто проводят:

  • биопсию;
  • лапароскопию;
  • артроскопию;
  • видеоторакоскопию;
  • гистероскопию;
  • видеоторакоскопическую тимэктомию;
  • ЭКГ;
  • тесты легких;
  • бронхоскопию.

Торакальная хирургия – рекомендации

Такая отрасль медицины, как торакальная хирургия, клинические рекомендации имеет следующие:

  1. Врач, который занимается проблемами торакса, должен поставить диагноз, используя все доступные ему диагностические методы.
  2. Также специалист принимает решение о госпитализации пациента и проведении операции.
  3. Торакальный хирурго обязан беспечить наблюдение за больным в послеоперационный период.
  4. Чтобы человек был уверен в своем докторе, желательно обращаться в проверенные клиники, где ведут прием квалифицированные, дипломированные специалисты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector